Órtesis Bipedestador

Para solicitar la cobertura de bipedestador deberás descargar el siguiente formulario para que complete el profesional tratante:

 

Además, deberás presentar:

 

  • Orden médica con especificaciones del equipamiento
  • Resumen de Historia Clínica

 

Recordá que la orden a presentar debe contener todos datos detallados a continuación:

 

  • Fecha de prescripción no mayor a 60 días
  • Nombre y apellido del asociado
  • Número de credencial
  • Diagnóstico claro
  • Especificar equipamiento requerido genérico (sin marca)
  • Firma y sello del profesional prescriptor 

 

Una vez evaluada tu solicitud en los plazos estipulados te informaremos como acceder a tu pedido.

 

Recordá que la orden médica original la debés conservar para retirar el producto solicitado una vez que esté autorizada.